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각 문장을 읽고 자신에게 해당되는 내용이면 “그렇다” 에, 자신에게 해당되지 않으면 “아니다” 에 표시하십시오.

	평가내용	그렇다	아니다
1	하루 종일 우울하다.
2	일상생활에 의욕이 없다.
3	체중이 급격히 변화했다.
4	과수면 또는 불면증에 시달린다.
5	초조하거나 또는 쳐진 느낌이 든다.
6	항상 피곤에 찌들어있다.
7	죄책감이 든다.
8	집중이 되지 않고 결정하는데 어려움을 느낀다.
9	자살충동을 느낀다.

아래 문항을 자세히 읽어 보신 후 현재 자신의 상태와 가장 근접하다고 생각하는 번호에 체크를 해주세요.
그리고 총점을 확인하신후 점수와 관련된 내용을 확인하시면 됩니다.

( ⓐ 전혀 느끼지 않았다. ⓑ 조금 느꼈다. ⓒ 상당히 느꼈다. ⓓ 심하게 느꼈다. )

	평가내용	ⓐ	ⓑ	ⓒ	ⓓ
1	가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.
2	흥분된 느낌을 받는다.
3	가끔씩 다리가 떨리곤 한다.
4	편안하게 쉴 수가 없다.
5	매우 나쁜 일이 일어날 것 같은 두려움을 느낀다.
6	어지러움(현기증)을 느낀다.
7	가끔씩 심장이 두근거리고 빨리 뛴다.
8	침착하지 못하다.
9	자주 겁을 먹고 무서움을 느낀다.
10	신경이 과민 되어 있다.
11	가끔씩 숨이 막히고 질식할 것 같다.
12	자주 손이 떨린다.
13	안절부절못해 한다.
14	미칠 것 같은 두려움을 느낀다.
15	가끔씩 숨쉬기 곤란할 때가 있다.
16	죽을 것 같은 두려움을 느낀다.
17	불안한 상태에 있다.
18	자주 소화가 잘 안되고 뱃속이 불편하다.
19	가끔씩 기절할 것 같다.
20	자주 얼굴이 붉어지곤 한다.
21	땀을 많이 흘린다(더위로 인한 경우는 제외).

각 문장을 읽고 자신에게 해당되는 내용이면 “그렇다” 에, 자신에게 해당되지 않으면 “아니다” 에 표시하십시오.

	평가내용	그렇다	아니다
1	병균에 감염될지도 모른다는 생각 때문에 공중전화의 사용을 꺼린다.
2	추잡한 생각들이 자주 떠오르고 그런 생각들을 지워버리기가 어렵다.
3	대부분의 사람들에 비해 정직성에 대해 더 많은 관심을 가지고 있다.
4	매사를 제시간에 끝낼 수 없어 일이 늦어진다.
5	동물을 쓰다듬고 나서는 감염되지 않을까 하고 매우 걱정한다
6	어떤 일(가령 가스렌지, 수도꼭지, 방문 자물쇠 잠그는 것 등)을 몇 번 씩 확인하곤 한다.
7	나는 매우 양심적이다.
8	내 의지와는 상반되는 불쾌한 생각들이 거의 날마다 떠올라 기분이 상 한다.
9	우연히 다른 사람과 몸이 부딪치면 지나치게 신경을 쓴다.
10	내가 하는 단순한 일상사에 대해서 지나치게 신경을 쓴다.
11	우리 부모님은 어렸을 때 나를 매우 엄격하게 키우셨다.
12	나는 일을 할 때 여러번 반복해서 하기 때문에 내 일에 대해서는 훤히 알고 있는 편이다.
13	나는 다른 사람들보다 비누를 더 많이 쓰는 편이다.
14	어떤 숫자들은 매우 불길한 의미를 지니고 있다고 생각한다.
15	편지를 부치기 전에 쓴 것을 몇 번씩 확인한다.
16	외출하려고 옷을 입을 때는 시간이 많이 걸린다.
17	나는 청결에 대해서 지나친 관심을 갖고 있다.
18	내가 갖고 있는 주된 문제점 중 하나는 너무 세세한 것까지 신경을 쓴 다는 것이다.
19	매우 깨끗이 정리되어있는 화장실을 사용할 때는 주저하게 된다.
20	나한테 가장 문제가 되는 것은 무엇이든지 반복 확인해야만 하는 것이다.
21	나는 병균이나 질병에 대해서 지나치게 걱정하는 편이다.
22	나는 어떤 일을 한 번 이상 확인하는 편이다.
23	나는 일상적인 일을 할 때도 정해진 절차를 매우 엄격하게 따 르 려고 한다.
24	돈을 만지고 난 다음에는 내 손이 더러워졌다는 생각이 든다.
25	일상적인 일을 할 때도 세어 보는 버릇이 있다.
26	아침에 세수하는 시간이 오래 걸린다.
27	나는 소독약을 많이 쓰는 편이다.
28	일들을 반복해서 확인하느라고 매일 많은 시간을 허비한다.
29	저녁에 옷을 건다거나 개어 놓느라고 많은 시간을 쓰는 편이다.
30	어떤 일을 매우 주의 깊게 했어도 그것이 아주 잘 되지는 않았다는 생각이 들곤 한다.

각 문장을 읽고 자신에게 해당되는 내용이면 “그렇다” 에, 자신에게 해당되지 않으면 “아니다” 에 표시하십시오.

	평가내용	그렇다	아니다
1	잠들기가 힘이 든다.
2	일에 집중이 잘 되지 않는다.
3	이유없이 짜증이 날때가 많다.
4	늘 피로하다.
5	무언가 쫓기는 느낌이 자꾸 든다.
6	울고 싶을 때가 자주 있다.
7	어깨와 허리가 이유없이 아프다.
8	늘 머리가 무겁거나 아프다.
9	얼굴이 자주 화끈거린다.
10	입이 자주 마른다.
11	눈이 따끔따끔 거린다.
12	가슴이 답답할 때가 많다.
13	숨쉬기가 힘들 때가 있다.
14	소화가 잘 되지 않을 때가 있다.

각 문장을 읽고 자신에게 해당되는 내용이면 “그렇다” 에, 자신에게 해당되지 않으면 “아니다” 에 표시하십시오.

	평가내용	그렇다	아니다
1	잠자기 위해서 노력한다.
2	잠들기까지 30분 이상 걸린다.
3	자다가 깨면 얼마나 잤을까 확인을 위해서 시계를 본다.
4	낮에는 거의 졸리고 점심식사후 졸음이 더 심해진다.
5	잠이 안와서 술을 마시거나, 수면제를 먹어본 적이 있다.
6	주말에 몰아서 잠을 잔다.
7	새벽에 깨면 다시 잠이 들기가 어렵다.
8	잠자는 곳이 바뀌면 오히려 집보다 잠을 잘 자는 경우가 있다.
9	자는 도중에 2~3번 잠에서 깨고 다시 잠들기가 쉽지 않다.
10	잠잘 때 많은 꿈을 꾸고 깨고 나면 기억이 나지 않는다.

각 문장을 읽고 자신에게 해당되는 내용이면 “그렇다” 에, 자신에게 해당되지 않으면 “아니다” 에 표시하십시오.

	평가내용	그렇다	아니다
1	하는 일이 잘 풀리지 않으면 쉽게 포기하고 좌절감을 느낀다.
2	성격이 급해서 금방 흥분하는 편이다.
3	타인의 잘못을 그냥 넘기지 못하고 문제를 일으킨다.
4	내가 한 일이 잘한 일이라면 반드시 인정받아야 하고, 인정받지 못하면 화가 난다.
5	다른 사람들이 나를 무시하는 것 같고 억울하다는 생각을 자주 한다.
6	화가 나면 주변의 물건을 집어던진다.
7	중요한 일을 앞두고 화가 나 그 일을 망친 경험이 있다.
8	내 잘못을 다른 사람의 탓으로 돌리며 화를 낸다.
9	화가 나면 쉽게 풀리지 않아 우는 경우가 종종 있다.
10	게임을 할 때, 의도대로 되지 않으면 화가 쉽게 난다.
11	화가 나면 상대방에게 거친 말과 함께 폭력을 행사하기도 한다.
12	분노의 감정을 어찌할지 몰라 당황한 적이 있다.

각 문장을 읽고 자신에게 해당되는 내용이면 “그렇다” 에, 자신에게 해당되지 않으면 “아니다” 에 표시하십시오.

	평가내용	그렇다	아니다
1	심장이 두근거리고 맥박이 빨라진다.
2	땀이 심하게 많이 난다.
3	전신이나 손발이 심하게 떨린다.
4	호흡이 가쁘고 숨이 막히는 느낌이 든다.
5	질식할 것 같은 기분이 든다.
6	가슴이 아프고 답답한 불쾌감이 느껴진다.
7	토할 것 같고 속이 불편하다.
8	현기증이 나고 어지럼증이 있으며 몸을 가누기 힘들다.
9	현실감각이 사라지고 자신에서 분리되는 듯 하다.
10	자제력이 상실되거나 혹시 이러다 미치는게 아닐까 두려움이 생긴다.
11	죽을 것 같고 죽음에 대한 공포감이 생긴다.
12	실수에 대해 지나치게 집착한다.
13	오한이 나고 얼굴이 화끈 달아오른다.

각 문장을 읽고 자신에게 해당되는 내용이면 “그렇다” 에, 자신에게 해당되지 않으면 “아니다” 에 표시하십시오.

	평가내용	그렇다	아니다
1	의도한 것 보다 더 많이 술을 마시게 된다.
2	술을 줄이거나 끊으려고 했지만 실패한 적이 있다.
3	술을 구하거나, 술을 마시거나, 술에서 깨기 위해 많은 시간을 소비한다.
4	술을 마시고 싶은 갈망이나 강렬한 욕구가 올라온다 .
5	술로 인해 직장, 학교, 가정에서 주된 역할 의무를 수행하지 못한다.
6	술로 인해 대인관계 문제가 반복됨에도 불구하고 계속 마시게 된다.
7	술로 인해 중요한 사회적, 직업적, 여가활동을 포기하게 된다.
8	신체적 위험이 존재하는 상황에서도 반복적으로 술을 마신다.
9	술로 인해 신체적, 정신적으로 해롭다는걸 알지만 계속 마신다.
10	취하기 위해 마시는 양이 점점 늘어난다.
11	금단증상이 나타난다(손떨림, 불면, 식은땀, 불안, 초조).

	평가내용	ⓐ	ⓑ	ⓒ	ⓓ
1	인터넷 사용으로 건강이 이전보다 나빠진 것 같다.
2	오프라인에서보다 온라인에서 나를 인정해주는 사람이 더 많다.
3	인터넷을 하지 못하면 생활이 지루하고 재미가 없다.
4	인터넷을 하다가 그만두면 또 하고 싶다.
5	인터넷을 너무 사용해서 머리가 아프다.
6	실제에서 보다 인터넷에서 만난 사람들을 더 잘 이해하게 된다.
7	인터넷을 하지 못하면 안절부절못하고 초조해진다.
8	인터넷 사용기간을 줄이려고 해보았지만 실패한다.
9	인터넷을 하다가 계획한 일들을 제대로 못한 적이 있다.
10	인터넷을 하지 못하면 불안하다.
11	인터넷 사용을 줄여야 한다는 생각이 끊임없이 들곤 한다.
12	인터넷 사용시간을 속이려고 한 적이 있다.
13	인터넷을 하고 있지 않을 때도 인터넷이 생각난다.
14	주위 사람들이 내가 인터넷을 너무 많이 한다고 지적한다.
15	인터넷 때문에 돈을 더 많이 쓰게 된다.

각 문장을 읽고 자신에게 해당되는 내용이면 “그렇다” 에, 자신에게 해당되지 않으면 “아니다” 에 표시하십시오.

	평가내용	그렇다	아니다
1	그 사건을 상기시켜 주는 것들이 그 사건에 대한 느낌들을 다시 되살아나게 한다.
2	그 사건 이후로 예민하고 화가 난다고 느낀다.
3	그 사건에 대해 생각하거나 떠오를 때 마다 혼란스러워지기 때문에 회피하려고 한다.
4	생각하지 않으려고 해도 그 사건이 생각난다.
5	그 사건이 일어나지 않았거나 현실이 아닌 것처럼 느낀다.
6	그 사건을 상기시키는 것을 멀리하며 지낸다.
7	그 사건에 대한 강한 감정이 물밀 듯 밀려오는 것을 느낀다.
8	내 기억에서 그 사건을 지워버리려고 노력한다.
9	집중하는데 어려움이 있다.
10	그 사건을 떠올리게 하는 어떤 것에도 식은땀, 호흡곤란, 구역질, 심장 두근거림같은 신체적인 반응을 일으킨다.
11	그 사건에 관한 꿈을 꾼 적이 있다.
12	내가 주위를 경계하고 감시하고 있다고 느낀다.
13	그 사건에 대해 이야기하지 않으려고 노력한다.
14	그 사건의 영상이 나의 마음속에 갑자기 떠오르곤 한다.
15	그 사건에 관해 생각하지 않기 위해 노력한다.
16	그 사건에 관해 여전히 많은 감정을 가지고 있다는 것을 알지만 신경쓰고 싶지 않다.
17	그 사건에 대한 나의 감정은 때론 무감각한 느낌이 든다.
18	마치 사건 당시로 돌아간 것처럼 느끼거나 행동할때가 있다.
19	그 사건 이후로 잠들기가 어렵다.

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